АСТМА – ASTHMA

Повышенная готовность реагировать на ряд стимулов трахеобронхиальной системы называется бронхиальной астмой. Она выражается в виде сильного сужения дыхательных путей, устраняющегося спонтанно, либо в результате лечения. Клинически характеризуется отеком слизистой оболочки, нарушением секреции и бронхоспазмом. Этиологически это заболевание является гетерогенным, которое вызывают различные воздействия, влияние которых можно интерпретировать с точки зрения психосоматики.

Поскольку бронхиальная астма является сложным комплексным заболеванием, то и подход к ее лечению тоже должен быть комплексным, учитывающим все особенности конкретного пациента. В некоторых клиниках США, Германии, Израиля, Японии (Motomachi Mental Clinic) и в Чехии ( Центр лечения психосоматических заболеваний ApertaVia, где принимают и русскоговорящих пациентов), применяют один из наиболее эффективных на сегодняшний день методов лечения бронхиальной астмы, включающий в себя:

• Симптоматическое лечение

• Препараты, снимающие спазмы и прекращающие удушье

• Поддерживающие и общеукрепляющие процедуры: лечебная физкультура, закаливание, дыхательные практики, релаксации и медитативные практики

• Создание общей благоприятной атмосферы, возможно со сменой климата

• Активная работа с психотерапевтом индивидуально и в группах

  Основываясь на клинической практике, бронхиальная астма делится на «внешнюю» или аллергическую и на «внутреннюю». Внешняя (аллергическая) астма ассоциируется со склонностью больного к аллергическим заболеваниям: крапивница, экзема, ринит. Также значение имеет наличие таких заболеваний в семейном анамнезе. Определить реакцию на специфический антиген можно с помощью провокационных и кожных тестов. Также на нее указывает повышенное содержание иммуноглобулина класса Е. Когда таких реакций не обнаруживается, то астма определяется как другая группа – «внутренняя», причиной которой часто становится инфекция.

  Механизмы, лежащие в основе повышенной реактивной готовности или гиперсенсибилизации дыхательных путей, остаются неизвестными, хотя и обусловлены множеством факторов. При контакте с антигеном, при инфекции, во время стресса, психической перегрузки, приема лекарств активируются так называемые макрофаги и тучные клетки. Это способствует высвобождению определенного числа медиаторов (брадикинин, гистамин), которые и воздействуют на мышцы и капилляры дыхательного аппарата, вызывая сильную реакцию, которая приводит к приступу астмы.

  Бронхиальная астма – одно из самых тяжело протекающих аллергических заболеваний. Астма (Asthma) в переводе с греческого означает «удушье» или «тяжёлое дыхание». Первые упоминания об астме уже встречаются в трудах Гиппократа, Галена, Парацельса.

  Долгое время астма рассматривалась врачами как местное заболевание бронхов и лёгких, всех интересовал лишь механизм прохождения приступа. В дальнейшем внимание исследователей стали привлекать острые «катары» бронхов и предпринимались попытки связать эти заболевания с течением бронхиальной астмы.

Большинство врачей, в настоящее время, склоняется к тому, что астма самостоятельное заболевание, а приступ – симптом, причём большое значение в развитии этого заболевания они придают нервной системе.

Приступ бронхиальной астмы сопровождается острой нехваткой воздуха. Особенно затрудняется и удлиняется выдох, становясь громким и четко слышимым. Больной фокусируется на состоянии дыхания. В поведении больного отмечается отчужденность, сложно установить с ним контакт, что является отличительной чертой астмы в ряде легочных заболеваний, сопровождающихся одышкой. Хроническая астма приводит к тому, что у больных появляется тенденция к самоизоляции.

Бронхиальная астма возникает независимо от возраста, хотя чаще ее развитие приходится на первые десять лет жизни. Мальчики в 2 раза чаще заболевают, чем девочки. Половина из них излечивается раньше, чем астма окончит пубертатный период. В другом возрасте чаще болеют женщины. Болезненность населения составляет 4%, а заболеваемость бронхиальной астмой – 1%. Около 3% астматиков во время приступа умирают в результате удушья.

Воспаление и аллергия – это форма тканевой защиты от раздражающих веществ. Наиболее острая форма такой защиты – анафилаксия, которая запускается антителами иммуноглобулина. Эти антитела тесно связаны как с тучными клетками, так и с базофилами, которые мощно реагируют во время контакта с аллергеном. Это быстро высвобождает гистамин, серотонин и другие медиаторы, вызывая бронхоспазм, отек и расстройство секреции. Но этот процесс может затормозить адреналин или эуфиллин. Это доказывает, что бронхиальная астма – сложный процесс взаимодействия всего организма. Ей характерен собственный процесс развития, который можно обособить при нарастании повышенной чувствительности к другим раздражителям. Было установлено, что независимо от присутствия раздражителя, даже при конфликтном разговоре о внутреннем состоянии больного возникает однотипная реакция дыхательной системы. То есть, астма может возникнуть без аллергена. Зафиксировано множество случаев подмены аллергена в сфере представления. Например, у человека страдающего аллергией на пыльцу, возникала такая же реакция на картину с изображением стога сена или женщина, имевшая чувствительность к розам, аллергически реагировала на искусственную розу.

Бронхиальная астма, как дыхательное поведение, представляется в виде заученного ошибочного условного рефлекса. Наблюдение показало, что больные сами провоцируют астматические приступы под влиянием настроения. Приступы, воспроизводимые экспериментально, обусловлены неправильной моторикой дыхания, а также бронхиальной гиперактивностью.

Не существует такой единой всеобъемлющей структуры личности, которая была бы характерна для всех астматиков. В поведении больных часто отслеживается скрытое желание нежности, а также реакции с защитой эмоциональных, агрессивных побуждений.

С помощью вопросника и серии тестов установлено, что астматики сильно переживают агрессивность, но сами ее не проявляют; они не склонны к самопожертвованию, потому что недоверчивы и подозрительны; отличаются сильным “Я” и таким же “сверх-Я”.

То, что астматики обладают повышенной чувствительностью к запахам уже давно известно, у них нет сниженного психологического порога в отношении всех запахов. Они чувствуют неприятные запахи от предметов, ассоциирующихся с нечистотами и грязью. Эта сверхчувствительность распространяется на “грязное” поведение окружающих, но в первую очередь на собственные “грязные помыслы”. Стремление некоторых женщин к идеальной чистоте в доме относится именно к этому способу защиты.

Стоит задуматься – возможно, личностные признаки астматиков являются вторичными, зависящими от болезни чертами психики. У астматиков с самого начала болезни наблюдаются недостаточные способности, направленная на окружающих, агрессивность и самообвинения в этой агрессивности, и эти черты не усиливаются на протяжении болезни. Астматики вообще склонны отказаться от агрессивности

Методом фрустрационного теста выявлено, что у больных астмой агрессивное поведение, направленное вовне, подавляется, а формирования фантазий переживаются как опасные и направляются внутрь и таким образом переносятся в телесную сферу.

Все люди любят поесть. Однако тем несчастным, которые страдают астмой от пищевой аллергии или отсутствия толерантности, еда не приносит радости, поскольку они должны постоянно остерегаться тех или иных продуктов, а иногда и садиться на строгую диету. Для астматиков еда может превратиться в кошмар, поскольку порой самый невинный продукт может вызвать у них тяжёлый приступ болезни.

Врачи-аллергологи и исследователи делают различие между аллергией и толерантностью к пище. Строго говоря, человека можно считать «аллергичным» к какому-либо продукту питания только в том случае, если у него в организме на внешней стороне тучных клеток присутствуют антитела ИгЕ именно на данный продукт.

На практике же человеку совершенно неважно, как называется его страдание – аллергия к продукту или отсутствие толерантности, ведь вызываемые ими симптомы астмы совершенно одинаковы. И, тем не менее, весьма важно установить набор продуктов, которых следует избегать.

Правильно составьте рацион питания.

Если человек подозревает, что приступы астмы связаны с аллергией или отсутствием толерантности, то, прежде всего, следует проверить основательность догадок у врача. Необходимо пройти тесты, они давно отработаны и имеют научные названия. Наиболее испытанный из всех – так называемый «тест вслепую», точнее с двумя «слепыми», когда ни врач, ни пациент не знают, что находится в капсуле, которую глотает испытуемый (пациент, конечно).

После того как капсула проглочена, врач начинает записывать симптомы, если таковые появятся. Кстати, многие врачи отмечают, что с помощью «теста вслепую» выявляется интересная вещь – люди оказываются не столь уж восприимчивыми к продуктам, как думают. В качестве эксперимента была проверена группа детей, родители, учителя и друзья которых подозревали у них восприимчивость к сахару. Испытания показали, что никакой восприимчивости и в помине не было.

Но, давайте вернемся к тестам. Если в какой-то момент появится сильная реакция на тот или иной продукт, врач посоветует в будущем воздерживаться от него. Но помните, что только полный отказ от продукта избавит от симптомов астмы.

Нужно быть крайне осторожными в разговорах с детьми. Если врач, родители или учителя постоянно говорят ребёнку, что ему следует воздерживаться от шоколада, пирожных, орешков, сладких булочек и вообще всего, что содержит сахар, то ребёнок может подумать, что он чем- то болен. С максимальным тактом обязательно объясните ребёнку, почему именно ему не стоит есть того или иного продукта, и, ни в коем случае, не говорите ему, что он чем-то отличается от остальных детей. Если же ребёнок ест в школе или где-нибудь ещё с остальными ребятами, то в случае исключения из его рациона некоторых продуктов (например, молока), обязательно замените их другими, столь же питательными.

У многих людей восприимчивость к продуктам-аллергенам, чаще проявляется не в виде ярко выраженных аллергических реакций, а в виде малозаметных, мелких изменений, которые, день ото дня всё более, накапливаясь, приводят к постоянным симптомам. Выражаться они могут по-разному: человек начинает быстро уставать, теряет работоспособность, у него появляются боли в суставах и мышцах, ухудшается настроение. Задача врачей на этом этапе состоит в том, чтобы выяснить, являются ли все эти симптомы следствием пищевой аллергии или отсутствия толерантности. Кстати говоря, никаких научных методов выяснить это быстро не существует, и человеку приходится проходить длительные изнурительные тесты; результатом которых, обычно, является список продуктов, которых следует избегать.

Если вы прошли долгий и тернистый путь тестирования, обязательно позаботьтесь о том, чтобы исключённые из рациона продукты были заменены другими, столь же питательными.

Пищевая аллергия и отсутствие толерантности встречаются довольно редко, поэтому выяснение, какой продукт вызывает астму, а какой – нет, – занятие утомительное и требует от врача большого опыта. Нередко астму вызывают совсем не продукты, а то, чем их напичкают, прежде, чем они попадут на ваш стол. Вещества, входящие в них, называются добавками и включают в себя сульфиты (используемые в качестве консервантов), пищевые красители (из которых тартразин встречается наиболее часто), ароматизаторы, остатки загрязнителей типа инсектицидов (ими поливают фрукты и овощи, защищая от вредителей), а также антибиотики и гормоны (чаще всего встречаются в мясных продуктах).

Если человек, страдающий пищевой аллергией или отсутствием толерантности, употребит в пищу продукт, к которому он восприимчив, например такие общеизвестные аллергены как яйца или молочные продукты, орехи или моллюски, то у него сразу же появятся симптомы беспокоящей его болезни. Ими могут быть покраснение кожи и кожный зуд, обильные выделения из носа и частое чихание, понос или рвота. В особо тяжёлых случаях может последовать анафилактический шок.

У лиц, предрасположенных к анафилаксии, незавсимо от того, чем она вызвана – укусом ли насекомых или продуктами, – при себе всегда должен быть так называемый ЭпиПен – приспособление для ввода эпинефрина – или АнаКит – такое же устройство для нейтрализации анафилаксии. Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом, не нужно ли такие средства иметь при себе всегда, и если да, то научитесь ими пользоваться.

Медикаментов, призванных лечить пищевую аллергию и отсутствие толерантности, нет. На сегодняшний день, лучшим средством является только полный отказ от подозрительных продуктов. Это очень легко сделать дома, где человек сам готовит себе пищу, и чрезвычайно трудно – в кафе и ресторанах. Изобретательные повара часто скрывают те или иные ингредиенты. Их трудно заподозрить в ненависти к вам, но вам от того не легче – готовя салат, соус или какое-нибудь блюдо, повар может положить в них именно те продукты, к которым вы аллергичны. В таких случаях, имеет смысл позаботиться о себе и спросить, из каких именно ингредиентов приготовлено то или другое кушанье.

И постоянно будьте начеку. Как-то с другом, у которого анафилактическую реакцию вызывали грибы, Владимир зашёл пообедать во французский ресторан. Друг спросил, кладутся ли грибы в соусы и, услышав отрицательный ответ, сделали заказ. Однако позже, когда он ел салат, ему на глаза попался крошечный кусочек гриба. Мы подозвали шеф-повара и сделали ему замечание. Тот долго извинялся перед нами, говоря, что повара готовят разные овощные салаты, но часто пользуются одной и той же ложкой, для их размешивания. Видимо, и на этот раз они одной и той же ложкой мешали простой и грибной салаты, и кусочек гриба случайно попал в овощи. Вот так, по недосмотру поваров, совершенно невинное кушанье могло вызвать у друга анафилактическую реакцию с непредсказуемыми последствиями.

Сульфиты

Пищевая добавка в виде сульфита может вызвать сильный приступ астмы. На консервированных продуктах и продуктах, разлитых в бутылки, он указывается как калий и бисульфит натрия, двуокись серы, сульфит натрия, либо метабисульфит калия или натрия. Хотя сульфиты прекрасно зарекомендовали себя в качестве консервантов, для астматиков они довольно опасны – у пяти, а то и десяти человек из ста они определённо вызовут приступ астмы.

В качестве консервантов сульфиты используются очень широко, причём не всегда они указываются на упаковках продуктов. Например, в замороженных салатах, где сульфиты используются для того, чтобы овощи не теряли свой естественный цвет. Если человек восприимчив к сульфитам, то в кафе или ресторане обязательно поинтересуйтесь, содержатся ли они в заказываемых блюдах. Сульфиты содержатся также во многих фруктах и овощах, в рыбе (особенно в креветках), в сухих фруктах и в соусах, особенно тех, которые содержат авокадо, и даже в противоастматических препаратах аэрозольного типа – таких, как бронкосол, исупрел и метапрел. В винах сульфиты тоже содержатся, так что перед тем, как наполнить бокал, обязательно взгляните на этикетку.

Если же астматик по неосторожности съел продукт, содержащий сульфит, то через некоторое время происходит приступ. Кроме того, на теле появляются красные пятна, начинает кружиться голова, к горлу подступает тошнота. У некоторых сульфиты могут вызывать также анафилаксию.

Тартразин

Если у человека астма, то знайте, что тартразин – ещё одна пищевая добавка, которую также следует остерегаться. Он имеет и ещё одно название – «жёлтый пищевой краситель № 5». Это вещество можно обнаружить во множестве продуктов, включая безалкогольные напитки, кондитерские изделия и даже некоторые медикаменты. Тартразин способен вызвать приступ астмы и особенно опасен для людей, аллергичных к аспирину.

Если вы чувствуете, что восприимчивы к тартразину, то обязательно читайте наклейки на продуктах и напитках. В случае, если на этикетке не указаны ингредиенты, не рискуйте, ведь речь идёт о здоровье. Одним словом, обязательно следите за тем, что попадает на ваш стол.

Хотя астма, несомненно, является чисто органическим заболеванием, многие специалисты соглашаются в том, что психологические факторы могут играть значительную роль у больных с умеренными и тяжёлыми формами астмы.

Астматики должны сознавать, что многие эмоции, например плач или сильный смех, способны вызвать приступ астмы. Часто астму провоцирует обычное волнение или тревога. Серьёзный приступ астмы может вызвать стрессовое состояние и эмоциональное расстройство, и таким образом, создаётся порочный круг ухудшения состояния астматика.

Многие врачи констатируют, что если эмоциональные «всплески» ухудшают состояние астматика, то они мешают правильному применению противоастматических препаратов. Некоторые дети игнорируют симптомы астмы и сознательно подвергают себя воздействию уже известных стимуляторов астмы. В семьях с ребёнком, больным астмой, могут возникать конфликты, связанные с семейной экономикой, с супружескими отношениями или с алкоголизмом.

У детей-астматиков, находящихся в плохой физической форме, чаще других возникают психологические проблемы. Доказано, что взрослые и дети с тяжёлыми формами астмы с большей вероятностью, чем другие, испытывают серьёзные психологические проблемы, и такие пациенты относятся к группе повышенного риска. Они страдают психическими нарушениями, в том числе, хронической депрессией. Они плохо сотрудничают с медицинским персоналом или со своими ровесниками и в значительной степени уходят в себя. У некоторых больных с тяжёлой астмой развивается беспокойство и подавленность по поводу своей болезни.

Некоторым семьям обязательно необходимы психологические консультации. Это семьи, в которых живут больные с опасной или смертельно опасной формой астмы, с супружескими проблемами, с алкоголизмом, со склонностью отрицать наличие подобных проблем или играть на них, а также с очевидными симптомами депрессии. Для таких больных результативным методом, способным послужить расширению бронхов и улучшению работы лёгких, является релаксация и аутотренинг. Ещё одна область расширения лечения астмы – применение механизма обратной биологической связи. Исследуются также возможности гипноза.

Особо важная форма лечения умеренной и тяжёлой астмы, где психологические факторы играют ведущую роль, это семейная терапия. Цель семейной терапии и программ самопомощи – познакомить семью и больных с механизмами возникновения астмы, с её стимуляторами и, обучить предупреждающим сигналам и использованию лекарств. Подходящими темами для семейной терапии являются: неправильно избранные стереотипы общения, страх смерти, отрицание наличия заболевания и отсутствие сотрудничества со стороны самого больного или членов его семьи.

Адреналин – мощное бронхолитическое средство, которое у большинства больных довольно быстро (в течение 15-30 мин) оказывает положительное действие. Тем не менее, препарат быстро разрушается в организме, поэтому действует кратковременно. Как правило, у больных редко бывает реакция на введение, даже повторное. Являясь мощным сосудосуживающим средством, адреналин может вызвать повышение артериального давления, учащение пульса. У некоторых больных реакция на адреналин может выражатся в резком побледнении и похолодании конечностей, головной боли, бессоннице. Адреналин применяется также в виде капель в нос при аллергическом рините, сопутствующем астме.

Для продления действия адреналина обычно применяется раствора эфедрина, спазмолитическое действие которого менее «энергично», но более продолжительно, чем у адреналина. Рекомендуется после введения адреналина спустя 15-30 мин вводить эфедрин 5% в дозе 0,5-1 мл (в зависимости от тяжести состояния). Действие эфедрина наступает спустя 20-40 мин и длится до 4-5 ч.

Эффективным для снятия приступа являет внутривенное вливание раствора эуфиллина капельно в изотоническом растворе натрия хлорида. Доза эуфиллина для взрослых 1,5-2 г препарата в сутки в 2-3 л жидкости (изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы).

Глюкокортикоидные гормоны вводятся по жизненным показаниям внутривенно, внутримышечно в дозе 200 мг гидрокортизона или 60 мг преднизолона одномоментно и по показаниям каждые 6 ч до выведения из тяжёлого приступа. Парентеральное введение гормонов необходимо сочетать с дачей их через рот.

Быстрая отмена гормональных препаратов представляет значительные трудности, желательно постепенное снижение доз. Для выведения больного из приступа необходимо проведение комплекса мероприятий, направленных на снятие бронхоспазма.

Осторожно

Согласно статистике, двое из ста человек аллергичны к аспирину – пожалуй, одному из наиболее популярных лекарств в мире. Предполагается, что от восьми до двадцати процентов всех астматиков гипервосприимчивы к аспирину. У таких людей после употребления самого аспирина или вещества, его содержащего, моментально краснеют глаза, начинается обильное выделение из носа, после чего может последовать сильный приступ астмы.

Если у человека астма, да ещё гипервосприимчивость к аспирину, то лучше всего никогда его не употреблять, а пользоваться вполне эффективными его заменителями – например, таким, как ацетаминфен (тиленол и датрил), который не вызывает приступов астмы. И не поленитесь почитать инструкцию к покупаемым препаратам. Самыми популярными препаратами, включающими в себя аспирин, являются: алка-сельцер, анацин, байер аспирин, буфферин, экотрин и эмпирин, эксцедрин, мидол и перкодан.

Два других типа препарата также представляют серьёзную угрозу для астматиков. Это седативные средства и бета-блокаторы. Чаще всего врачи выписывают бета-блокаторы для понижения сердцебиения и давления, а также при ангине. Их возможное побочное действие –

сжатие бронхов. Наиболее используемыми бета-блокаторами являются: индерал, лопрессор, индерид и блокадрен. Если вы принимаете бета-блокаторы, то обязательно говорите об этом врачам: кардиологу и терапевту.

Астматикам, даже если болезнь не слишком их беспокоит, не стоит принимать седативные средства, успокаивающие или снотворные препараты. Эти лекарства могут не только обострить симптомы астмы, но и привести к летальному исходу. Чаще всего врачи выписывают следующие седативные препараты: валиум, торазин и либриум. Седативные препараты и барбитураты, прописанные в качестве успокоительного, отрицательно воздействуют на респираторную систему, отчего астматику становится труднее дышать. При постоянном приёме седативные средства разрушают респираторную систему до такой степени, что астматик может неожиданно упасть в обморок и задохнуться от нехватки кислорода. Ни под каким видом не принимайте седативных средств прежде, чем проконсультируетесь с врачом.

В большинстве случаев заболевания астмой лежат аллергические реакции организма с ясно очерченной симптоматикой.

С появления аллергической теории происхождения астмы некоторые учёные выделяют 2 её основные формы – аллергическую и неаллергическую. Первая форма связана с аллергенами, поступающими в организм из внешней среды, а также некоторыми внутренними причинами.

Другие учёные также разделяют астму на аллергическую и неаллергическую, причём к первой они относит собственно аллергическую форму астмы и инфекционно-аллергическую.

Часть учёных считает, что астма бывает aллepгичecкaя, токсико-инфекционная и смешанная.

Тем не менее, характерной для всех форм бронхиальной астмы является повышенная реактивность бронхов, точный механизм этой повышенной чувствительности до сих пор ещё не до конца ясен, хотя предложено много теорий.

В России выделяет 2 основные формы бронхиальной астмы: неинфекционно-аллергическую (атопическая) и инфекционно-аллергическую. При каждой форме есть стадии: предастма, приступы и стадия затяжных приступов и астматического статуса.

В педиатрической практике используется классификация, в которой выделяются 2 основные формы: инфекционно-аллергическая и аллергическая.

В отношении распределения больных астмой по полу единого мнения не существует, но большинство врачей констатируют преобладание среди больных в детском возрасте (до полового созревания) мальчиков.

Ранние признаки астмы – кашель и хрипы, первыми обычно замечают сами больные, затем их окружение, затем больной попадает к врачу.

Специалистами по астме являются врачи аллергологи и пульмонологи.

Что происходит во время первого визита к специалисту по астме или аллергии? Первое и главное: врач составит подробную историю болезни, обычно с использованием заготовленного вопросника. Ему нужно будет знать, когда впервые появились симптомы астмы, отчего они усиливаются или ослабляются и какие лекарства снимают эти симптомы. Он будет расспрашивать о сезонных изменениях в течении болезни, о курении, о воздействии физических упражнений и холодного воздуха, о реакции на загрязнённый воздух, спросит о факторах, которые, возможно, провоцируют приступы астмы в вашем доме, школе или на работе. Кроме того, он узнает, не отмечается ли каких-либо других состояний, тесно связанных с астмой, например, экземы, аллергических реакций на отдельные виды пищи или лекарства. Он выяснит, не было ли у вас повторных воспалений уха или носовых полостей, носовых кровотечений, потери обоняния или вкуса. Врач должен ознакомиться и с результатами предыдущих попыток лечения и анализами, включая тесты на чувствительность кожи, анализы крови.

Следующая стадия – непосредственный осмотр. Будут подробно осмотрены: кожа, глаза, уши, нос, горло и грудная клетка. На коже врач будет искать признаки экземы или сыпи. Воспаление ушей, глаз может означать стоящую за этим аллергию. Тёмные круги под глазами, называемые аллергическими синяками, и отёки в носу, будут являются признаками аллергического ринита (сенной лихорадки), часто связанного астмой.

Самая важная часть осмотра – исследование грудной клетки. Врач воспользуется стетоскопом для обнаружения возможных хрипов, а также он обязательно должен замерить количество воздуха, поступающего лёгкие и покидающего их.

Он должен попросить сделать глубокий вдох или проделать несколько лёгких физических упражнений, чтобы хрипы проявились чётко. Опытный специалист по астме способен быстро диагностировать её, лишь взглянув на грудную клетку пациента и отметив так называемую бочкообразную деформацию. Пациент с хронической астмой постоянно пользуется мышцами груди и рёбер для нагнетания воздуха в лёгкие и для удаления его оттуда, это придаёт грудной клетке бочкообразную форму. Возможно выпячивание грудины.

Функция дыхательных органов исследуется посредством измерения ёмкости легких. Во время такого измерения человек делает выдох в трубку, связанную с прибором, показывающим, насколько быстро и какой объём воздуха выпускает из легких за один выдох.

Такие приборы определяют количество воздуха, которое могут удержать лёгкие (объём лёгких), и скорость, с которой этот воздух проходит через дыхательные пути, т.е. бронхи. Хотя у многих астматиков объём лёгких нормальный, их суженные бронхи не позволяют воздуху свободно проходить с нормальной скоростью, так что ритм частоты дыхания нарушен.

Если первое же испытание покажет результат, отклоняющийся от нормы, то попросят ещё раз вдохнуть бронхорасширяющее средство и повторить тест, замеряя количество воздуха, которое человек способен выдохнуть за одну секунду. Это самый важный тест при исследовании астмы. Если при этом втором тесте будет выявлено увеличение на 15 или 20% объёма воздуха, выдыхаемою в одну секунду, диагноз «астма» становится почти без сомнения.

Следующая часть оценки состояния больного состоит из лабораторных анализов. Выделения слизистой оболочки исследуются под микроскопом для подсчёта количества белых кровяных телец, называемых эозинофилами. Наличие эозинофилов является симптомом астмы или вяло текущей аллергической реакции.

Уровень эозинофилов в организме можно мерить и анализом крови. В норме они составляют 3-4% всех белых кровяных клеток, но у пациентов с астмой количество эозинофилов в крови, как правило, значительно увеличивается. Кроме того, уровень эозинофилов в анализе крови зачастую отражает степень тяжести астмы.

Ещё есть один важный анализ крови – это ИгE-тест, при котором измеряется количество аллергических ИгE антител в сыворотке крови или в организме пациента. Высокий их уровень говорит о том, что значительную роль в развитии астмы играет аллергия.

Если история болезни, данные внешнего осмотра и лабораторные анализы говорят о том, что важную роль в развитии астмы может играть аллергия, тогда врач обычно предлагает сделать кожные тесты.

Что это за тесты? Ещё в 1873 году доктор Блэкли открыл причину сенной лихорадки, втерев в царапину на коже больного небольшое количество цветочной пыльцы и получив в результате сыпеподобную реакцию. Как ни удивительно, но основа технологии кожных тестов с тех пор мало изменилась.

Существуют три типа кожных тестов:

- с уколом или проколом;

- с процарапыванием;

- с внутрикожным введением.

В первом случае, испытуемый аллерген наносится на поверхность кожи в виде капли жидкости и кожа слегка прокалывается сквозь эту каплю.

Во втором случае кожу предварительно слегка процарапывают и затем наносят каплю испытуемого аллергена на расцарапанное место.

При внутрикожном тесте аллерген тонкой маленькой иглой вводят в нижний слой кожи.

Более слабые тесты с проколом или царапиной обычно используют первыми, чтобы свести к минимуму возможность возникновения острой аллергической реакции. Если эти тесты дают отрицательные результаты, используется более сильный внутрикожный тест.

Если у человека имеет место выработка ИгЕ на проверяемый аллерген, на место проведения теста возникает аллергическая реакция в виде лёгкого опухания и покраснения. Может появиться небольшой волдырь, причём размер волдыря будет отражать степень чувствительности к данному веществу.

Кожные тесты очень помогают выявить аллергию к вдыхаемым веществам, таким, как домашние пылевые клещи, плесень, пыльца растений, слюна или перхоть домашних их животных. Опытный аллерголог может установить степень аллергии к астме, сделав кожные тесты за один-два посещения его кабинета. Несмотря на почтенный возраст, кожные тесты до сих пор остаются ценным и точным диагностическим способом выявления наличия аллергии. Они совершенно безопасны, если выполняются под наблюдением врача, хорошо умеющего делать такие тесты. Результаты кожных тестов можно получить через 20—30 минут с начала их проведения.

Спусковые механизмы астмы можно разделить на пять групп: 1) находящиеся в воздухе аллергены, 2) неаллергические раздражители, 3) вирусные и бактериальные инфекции, 4) химические соединения и некоторые виды пищи, 5) психологические факторы.

1. Воздушные аллергены.

Из всех факторов, провоцирующих астму, наиболее опасными являются аллергены, присутствующие в воздухе, будь то в помещении или на улице. Эти аллергены вызывают очень быструю реакцию, попадая в нос или в лёгкие. Находящиеся в воздухе аллергены – пыль, кусочки перьев, плесневые грибки, части насекомых, пыльца растений, перхоть животных – имеют много общих характеристик. Они должны быть очень мелкими и достаточно лёгкими для того, чтобы длительное время пребывать во взвешенном состоянии в воздухе. Даже краткое воздействие очень небольшого количества таких аллергенов при их вдыхании вызывает соответствующие симптомы у чувствительного к ним человека.

Большинство аллергенов может идентифицировать любой специалист – аллерголог, используя стандартизированные кожные и лабораторные тесты. Находящиеся в воздухе аллергены можно встретить везде: дома, на улице, на рабочем месте, в общественном транспорте, на игровой площадке и т.п. Некоторые аллергены, например пыльца растений, появляются в строго определённый сезон, тогда как другие, например пыль и плесень, могут присутствовать во вдыхаемом воздухе круглогодично.

2. Неаллергические раздражители.

Вещества, загрязняющие воздух, испарения химических веществ, лак для волос, табачный дым, изменения погоды – всё это серьёзные факторы астмы. Эти так называемые неспецифические стимуляторы приступов астмы, широко распространённые в окружающей среде, особенно городского мегаполиса.

3. Вирусные и бактериальные инфекции.

Вирусные инфекции относятся к наиболее сильным из всех стимулов возбудителей астмы. Согласно одному из исследований, четыре из десяти госпитализаций детей по поводу астмы были вызваны обычными вирусами простуды.

Разныe вирусы и микробы поражают различные возрастные группы людей Дети более подвержены респираторным вирусным инфекциям, в то время как взрослые астматики, чаще бывают инфицированы вирусами гриппа. Почему многие пациенты, страдающие астмой, склонны к частым простудам? Ответ прост. Исследования показали, что в организме у них образуются аллергические ИгE антитела к определённым вирусам. Врачам известно, что обычные вирусы часто передаются через контакт рука – рот, чем воздушно-капельным путём. У многих детей (и у некоторых взрослых), страдающих астмой, отмечается постоянный зуд в носу, который они часто потирают. Эта нехорошая привычка, так называемый «аллергический салют», является очень эффективным способом передачи вирусов с руки в рот или нос. Возможно, именно поэтому столь многие астматики часто заболевают гриппом и другими вирусными инфекциями.

4. Химические вещества и пищевая аллергия.

Многие широко распространённые пищевые продукты и напитки являются естественными носителями химических соединений, способных вызвать аллергические реакции, в числе и астму. Вино, а в особенности красное, содержит более 400 различных веществ. У лиц, чувствительных к этим веществам, при употреблении вина может развиться покраснение лица, зуд, чихание, насморк и даже хрипы. Шоколад и многие сыры содержат значительные количества биологических соединений, способных вызвать серьёзную головную боль или даже приступы мигрени у людей, предрасположенных к таким приступам. Чувство беспокойства и бессонница от кофе или чая являются попросту ответными реакциями на кофеин. Такие ответные реакции на пищевые продукты, напитки или химические соединения не следует путать с истинно аллергическими реакциями.

В пищу, которую человек ежедневно потребляет, добавляют тысячи разных химических соединений, в том числе, консерванты, стабилизаторы, размягчители, красители и ароматизаторы. Несмотря на широкое применение таких добавок, лишь немногие из них способны вызвать астму или другие аллергические реакции. Две наиболее распространённые пищевые добавки, вызывающие астму, это однонатриевый глютамат (ОНГ) и сульфитные консерванты. Индивидуумы с чувствительностью к ОНГ могут ощущать горение щёк и покалывание в пальцах после приёма пищи с этими добавками. Поскольку многие китайские продукты содержат большие количества ОНГ, это весьма распространённое состояние называют также «синдромом китайского ресторанчика». Люди, у которых после потребления ОНГ появляется одышка, страдают «астмой китайского ресторанчика».

Сульфиты.

Сульфиты, предотвращающие обесцвечивание или потемнение продуктов питания на воздухе при комнатной температуре, издавна использовались для сохранения вин, сырого картофеля, морепродуктов и свежих овощей. Потребление даже значительного количества сульфитов вполне безопасно для обычного человека. По-другому обстоят дела с астматиками, у которых сульфиты могут вызвать тяжёлый, угрожающий жизни приступ астмы. Сульфитная чувствительность иногда отмечается у детей, в основном ею страдают взрослые с серьёзными формами астмы.

Свежие креветки и некоторые полуфабрикаты, например, из картофеля, содержат сульфиты, как и множество сортов импортных вин. Самому потребителю следует внимательно относиться к выбору продуктов и читать на упаковке, как он был изготовлен

Кроме того, сульфиты используются при производстве многих лекарств, в том числе, и некоторых противоастматических аэрозолей.

Многие другие пищевые добавки и красители имеют дурную репутацию подстрекателей астмы, в том числе тартразин. Этот краситель, производимый из каменноугольной смолы, широко используется для подкрашивания продуктов (например, маргарина) в жёлтый цвет.

Итак, выражение «что для одною – лакомство, то для другого – яд», совершенно справедливо, и аллергия к пищевым продуктам является распространённым и реальным стимулятором астмы. Хронические астматики с пищевой аллергией часто испытывают приступы, проявляющейся в таких симптомах, как отёки, сыпь или волдыри, а при сильной реакции – шок или полный коллапс сердечно-сосудистой системы. Когда единственным симптомом является сыпь, реакция считается слабой. Однако если нарушается работа лёгких, сердца и кровеносных сосудов (шок) или перекрываются дыхательные пути, аллергическая реакция становится тяжёлым, угрожающим жизни состоянием, которое называют анафилаксией.

Тяжёлая астма, вызванная пищевыми продуктами, довольно часто отмечается у детей младшего возраста, страдающих экземой – аллергическим кожным заболеванием, обычно проявляющимся уже в младенческом возрасте. Четыре из пяти младенцев с экземой пищевой аллергии с возрастом избавляются от этого состояния. Эти дети чаще имеют аллергию к молоку, цитрусовым, яйцам или орехам.

К сожалению, существует широкое расхождение в мнениях между пациентами и врачами по поводу пищевой аллергии. На пищевую аллергию ошибочно возлагают вину множество болезненных состояний, включая и астму. К наиболее распространённым пищевым продуктам, которые, в самом деле, могут спровоцировать астму, относятся: яйца, арахис, цитрусовые, лесные орехи, молоко, соя, рыба и моллюски. Время между потреблением пищи и проявлением симптомов обычно бывает коротким (от нескольких минут до нескольких часов). В подавляющем большинстве случаев количество пищи, вызывающее симптомы, весьма невелико. Продуктов питания, которые явно вызывают симптомы астмы после их потребления, следует избегать.

При выявлении пищевой аллергии используются те же принципы, что и при выявлении аллергии на вдыхаемые вещества. Врачу, в этом случае, крайне важно вести подробную историю болезни пациента. Также можно попросить пациента вести подробный дневник симптомов или соблюдать диету.

Как только какой-то конкретный продукт питания будет идентифицирован в качестве фактора астмы, необходимо отказаться от него. Пациентам с астмой и пищевой аллергией следует сознавать, что все продукты питания принадлежат к определённым группам, или семействам, и аллергия к одному члену пищевого семейства часто означает, что и другие члены того же семейства могут вызвать аллергическую реакцию. Если, например, у человека аллергия к омару, являющемуся членом семейства ракообразных, возможно возникновение аллергической реакции при употреблении других ракообразных – крабов или креветок. Поэтому астматикам советуют избегать всех морепродуктов. Это совершенно излишне, потому что множество мелких ракушек, устриц и морских гребешков принадлежат к совершенно иному семейству – семейству моллюсков и, как правило, не вызывают реакции у тех, кто не переносит ракообразных. Итак, больной с аллергией к омару, может утешиться устрицей.

Астматикам с выраженной чувствительностью к пище не следует экспериментировать в этой области без одобрения лечащего врача или специалиста по аллергии.

Что же заставляет дыхательные пути, т.е. бронхи, сжиматься, впадать в судорожное состояние или воспаляться? Ответить на этот вопрос пытаются сразу несколько теорий, но среди них есть одна, которой придерживается большинство врачей – это иммунная теория. В чём её суть?
У любого человека на любые вещества, которые попадают в организм, образуются антитела, т.е. антитела именно к этому веществу. Антитела защищают организм от воздействия этих веществ, в том числе, от очень многих микробов и вирусов. Среди антител есть одна группа – иммуноглобулин Е (ИгЕ). Когда–то, в древности, ИгЕ активно защищал первобытного человека от атак окружающей среды, но со временем, он превратился во вредное антитело. Любимое место нахождения ИгЕ в организме человека – поверхность тучных клеток.
Во внутренних стенках кожи, бронхов, носа, кишечника есть миллионы тучных клеток. Внутри каждой тучной клетки находятся сотни маленьких гранул. Внутри гранул образуются вещества, которые врачи называют медиаторами. Медиаторов много, но больше всего – гистамина. Иногда тучные клетки называют «заряженным ружьём». При вдохе в бронхи вместе с воздухом попадают различные мельчайшие вещества. У здорового человека медиаторы обычно удерживаются внутри тучной клетки, но вот у больного человека, когда из вне попадает раздражитель первый раз, сразу же запускается процесс образования ИгЕ. Эти антитела располагаются на поверхности тучных клеток и ждут своего часа. Если с воздухом вторично попадает именно опасный раздражитель, то его встречают ИгЕ на поверхности тучной клетки. Происходит «взрыв» и содержимое клетки выбрасывается на окружающие ткани. Следствием такого воздействия является резкая отёчность, жжение и воспаление.
Если тучные клетки взрываются в носу, то человек чихает, если в коже – появляется лёгкая отёчность, покраснение и зуд. А вот бронхи реагируют затруднённым дыханием, одышкой, кашлем.
Поэтому, астма более не рассматривается как заболевание, которое вызвано спазмом бронхов. Скорее, это состояние, при котором сами бронхи постоянно воспалены и сверхчувствительны. Любое вдыхаемое вещество – загрязнители воздуха, химические испарения, табачный дым и т.п. – вызывает кашель и хрипы. Правильным лечением в настоящее время считается снятие хронического воспаления при помощи таких лекарств, как кромолин и кортизон.