АСТМА – ASTHMA

Ранние признаки астмы – кашель и хрипы, первыми обычно замечают сами больные, затем их окружение, затем больной попадает к врачу.

Специалистами по астме являются врачи аллергологи и пульмонологи.

Что происходит во время первого визита к специалисту по астме или аллергии? Первое и главное: врач составит подробную историю болезни, обычно с использованием заготовленного вопросника. Ему нужно будет знать, когда впервые появились симптомы астмы, отчего они усиливаются или ослабляются и какие лекарства снимают эти симптомы. Он будет расспрашивать о сезонных изменениях в течении болезни, о курении, о воздействии физических упражнений и холодного воздуха, о реакции на загрязнённый воздух, спросит о факторах, которые, возможно, провоцируют приступы астмы в вашем доме, школе или на работе. Кроме того, он узнает, не отмечается ли каких-либо других состояний, тесно связанных с астмой, например, экземы, аллергических реакций на отдельные виды пищи или лекарства. Он выяснит, не было ли у вас повторных воспалений уха или носовых полостей, носовых кровотечений, потери обоняния или вкуса. Врач должен ознакомиться и с результатами предыдущих попыток лечения и анализами, включая тесты на чувствительность кожи, анализы крови.

Следующая стадия – непосредственный осмотр. Будут подробно осмотрены: кожа, глаза, уши, нос, горло и грудная клетка. На коже врач будет искать признаки экземы или сыпи. Воспаление ушей, глаз может означать стоящую за этим аллергию. Тёмные круги под глазами, называемые аллергическими синяками, и отёки в носу, будут являются признаками аллергического ринита (сенной лихорадки), часто связанного астмой.

Самая важная часть осмотра – исследование грудной клетки. Врач воспользуется стетоскопом для обнаружения возможных хрипов, а также он обязательно должен замерить количество воздуха, поступающего лёгкие и покидающего их.

Он должен попросить сделать глубокий вдох или проделать несколько лёгких физических упражнений, чтобы хрипы проявились чётко. Опытный специалист по астме способен быстро диагностировать её, лишь взглянув на грудную клетку пациента и отметив так называемую бочкообразную деформацию. Пациент с хронической астмой постоянно пользуется мышцами груди и рёбер для нагнетания воздуха в лёгкие и для удаления его оттуда, это придаёт грудной клетке бочкообразную форму. Возможно выпячивание грудины.

Функция дыхательных органов исследуется посредством измерения ёмкости легких. Во время такого измерения человек делает выдох в трубку, связанную с прибором, показывающим, насколько быстро и какой объём воздуха выпускает из легких за один выдох.

Такие приборы определяют количество воздуха, которое могут удержать лёгкие (объём лёгких), и скорость, с которой этот воздух проходит через дыхательные пути, т.е. бронхи. Хотя у многих астматиков объём лёгких нормальный, их суженные бронхи не позволяют воздуху свободно проходить с нормальной скоростью, так что ритм частоты дыхания нарушен.

Если первое же испытание покажет результат, отклоняющийся от нормы, то попросят ещё раз вдохнуть бронхорасширяющее средство и повторить тест, замеряя количество воздуха, которое человек способен выдохнуть за одну секунду. Это самый важный тест при исследовании астмы. Если при этом втором тесте будет выявлено увеличение на 15 или 20% объёма воздуха, выдыхаемою в одну секунду, диагноз «астма» становится почти без сомнения.

Следующая часть оценки состояния больного состоит из лабораторных анализов. Выделения слизистой оболочки исследуются под микроскопом для подсчёта количества белых кровяных телец, называемых эозинофилами. Наличие эозинофилов является симптомом астмы или вяло текущей аллергической реакции.

Уровень эозинофилов в организме можно мерить и анализом крови. В норме они составляют 3-4% всех белых кровяных клеток, но у пациентов с астмой количество эозинофилов в крови, как правило, значительно увеличивается. Кроме того, уровень эозинофилов в анализе крови зачастую отражает степень тяжести астмы.

Ещё есть один важный анализ крови – это ИгE-тест, при котором измеряется количество аллергических ИгE антител в сыворотке крови или в организме пациента. Высокий их уровень говорит о том, что значительную роль в развитии астмы играет аллергия.

Если история болезни, данные внешнего осмотра и лабораторные анализы говорят о том, что важную роль в развитии астмы может играть аллергия, тогда врач обычно предлагает сделать кожные тесты.

Что это за тесты? Ещё в 1873 году доктор Блэкли открыл причину сенной лихорадки, втерев в царапину на коже больного небольшое количество цветочной пыльцы и получив в результате сыпеподобную реакцию. Как ни удивительно, но основа технологии кожных тестов с тех пор мало изменилась.

Существуют три типа кожных тестов:

- с уколом или проколом;

- с процарапыванием;

- с внутрикожным введением.

В первом случае, испытуемый аллерген наносится на поверхность кожи в виде капли жидкости и кожа слегка прокалывается сквозь эту каплю.

Во втором случае кожу предварительно слегка процарапывают и затем наносят каплю испытуемого аллергена на расцарапанное место.

При внутрикожном тесте аллерген тонкой маленькой иглой вводят в нижний слой кожи.

Более слабые тесты с проколом или царапиной обычно используют первыми, чтобы свести к минимуму возможность возникновения острой аллергической реакции. Если эти тесты дают отрицательные результаты, используется более сильный внутрикожный тест.

Если у человека имеет место выработка ИгЕ на проверяемый аллерген, на место проведения теста возникает аллергическая реакция в виде лёгкого опухания и покраснения. Может появиться небольшой волдырь, причём размер волдыря будет отражать степень чувствительности к данному веществу.

Кожные тесты очень помогают выявить аллергию к вдыхаемым веществам, таким, как домашние пылевые клещи, плесень, пыльца растений, слюна или перхоть домашних их животных. Опытный аллерголог может установить степень аллергии к астме, сделав кожные тесты за один-два посещения его кабинета. Несмотря на почтенный возраст, кожные тесты до сих пор остаются ценным и точным диагностическим способом выявления наличия аллергии. Они совершенно безопасны, если выполняются под наблюдением врача, хорошо умеющего делать такие тесты. Результаты кожных тестов можно получить через 20—30 минут с начала их проведения.